职工医保有什么待遇

100次浏览发布时间：2025-01-11 21:14:11

职工医保的待遇主要包括以下几个方面：

门诊待遇

在职职工在门诊统筹定点医药机构普通门诊就诊，起付标准为200元，报销比例为60%；在二级和三级医疗机构起付标准为400元，报销比例为50%。门诊报销年度限额为4000元。退休人员报销比例提高10%，年度限额增加1000元。在门诊统筹定点零售药店凭定点医疗机构处方购药纳入报销范围，按一级及以下医疗机构标准执行，额度纳入门诊年度支付限额累计范围。

住院待遇

在各级具有住院资质的定点医疗机构，超过起付线以上部分可以按照规定的报销比例进行报销，年度报销限额为30万元。

慢性病特殊病门诊待遇

参保人员患有全省统一规定范围的慢性病、特殊病（简称慢特病）相关的门诊医疗费用，比照住院政策享受报销待遇。申请流程包括通过医保网上服务平台申请或向参保地医保经办机构现场申请。通过认定的，自认定次日起按规定享受慢特病门诊待遇。

职工生育保险待遇

包括生育医疗费用、生育津贴、计划生育的医疗费用。具体待遇标准包括产前检查费、住院分娩费用、计划生育手术费用等。

普通门诊统筹待遇

参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的纳入基本医保统筹基金支付范围。

门诊慢性病待遇

分甲、乙两类，实行定点就医，同时患有两种及以上门诊慢性病的，在单病种医疗费用封顶线的基础上，每增加一个病种封顶线增加1000元，最多增加2000元。

门诊特殊病待遇

9类25个病种（含治疗方式），实行定点就诊，暂不设起付标准，年度最高支付限额与普通住院共用。

住院待遇

一个年度内多次住院：每次住院起付标准降低100元，但一级医疗机构最低不低于200元，二级医疗机构最低不低于300元，三级医疗机构最低不低于500元。大病保险待遇方面，医疗救助对象等困难群体实行大病保险倾斜支付政策，起付标准比普通参保人员降低50%（8000元），各费用段报销比例比普通参保人员提高10个百分点。